| COMANDO POLIZIA MUNICIPALE |
Prot. n. _____________
INVITO A PRESENTARSI AD UFFICI DI POLIZIA PER FORNIRE INFORMAZIONI OD ESIBIRE DOCUMENTI PREVISTI DAL CODICE DELLA STRADA
Ai sensi dell'art. 180, comma 8 del Codice della Strada, il \i sottoscritto \ i ___________________________________________________
(cognome, nome, grado)
invita \no la sotto indicata persona:
Cognome | Nome | ||
nato a | il | ||
residente a | Via /C.so / Piazza |
in qualità di ___________________________________del sotto indicato VEICOLO:
Targa | Telaio | ||
classe | marca | ||
modello | portata | ||
massa a p.c. | prescrizioni |
a presentarsi entro __________ giorni presso un ufficio qualsiasi di Polizia per FORNIRE INFORMAZIONI o per ESIBIRE i DOCUMENTI sotto specificati:
o Patente di guida o Autorizzazione ad esercitarsi alla guida o Certificato di Abilitazione Professionale o Carta di circolazione e/o Certificato di Proprietà o Estratto della Carta di Circolazione o Certificato di Idoneità Tecnica | o Foglio di via e/o targa provvisoria o Certificato di assicurazione obbligatoria o Contrassegno assicurazione obbligatoria o Licenza _________________________________ o Autorizzazione ___________________________ o Altro ___________________________________ |
N.B. - Ai sensi dell'art. 180, comma 8, del Codice della Strada, chiunque senza giustificato motivo non ottempera all'invito dell'Autorità a presentarsi, entro il termine stabilito, presso gli Uffici di Polizia per l'accertamento delle violazioni amministrative previste dal C.d.S., ovvero per fornire informazioni, è soggetto alla sanzione amministrativa del pagamento di una somma da € 398 ad € 1.596,00.
____________, __________________ IL/I VERBALIZZANTE/I
___________________
___________________
RISERVATO AL COMANDO DI POLIZIA PRESSO CUI SI PRESENTA L'INTERESSATO
Prot. n. ___________________
VERBALE DI AVVENUTA PRESENTAZIONE, ESIBIZIONE DI DOCUMENTI E/O RESE DICHIARAZIONI
Alle ore _______ del giorno ___________ del mese di ________________ dell'anno ____________ negli Uffici del Comando di _____________________________________________________________ è presente il Sig._______________________ retro generalizzato, che in ottemperanza a quanto previsto nell'unito invito:
ha esibito:
-la patente di guida cat. ______ N. ____________________________ rilasciata da ________________________ di ________________ in data ___________ con validità fino al _____________ rinnovata in data ____________________ riportante le seguenti prescrizioni od annotazioni _______________________________________________________________________ - la carta di circolazione e/o il certificato di proprietà n. ____________________________________________________rilasciata/o da ___________________________ il _____________ relativo al veicolo marca ____________________________________ tipo _________________________ targato ______________________ intestato a ___________________________________________ nato a _____________________________________________________________ (_____) il ______________ e residente a ________________________________(_____) in via ______________________ ____________________ n. _________ ultima revisione effettuata in data _______ con esito ______________ annotazioni _____________________________________
-il certificato di idoneità tecnica n. ____________________ rilasciato da _______________________________________________ il ______________ relativo al ciclomotore / quadriciclo leggero marca ___________________________ tipo _____________________
telaio n. ___________________________________________ contrassegno di identificazione _____________________________ intestato a _______________________________ nato a _________________________________ (_____) il _________ e residente
a ___________________________________ (_____) in via __________________________________________ n. ______ ultima revisione effettuata in data ____________ con esito _________________ annotazioni __________________________________
o esibito il certificato/contrassegno di assicurazione relativo al veicolo marca _____________________________________
tipo ____________________ targato ______________ rilasciato dall'impresa di assicurazioni __________________ valevole dalle ore __________ del giorno _________________ alle ore _________ del giorno ____________ con premio pagato in data _____________ polizza n. ________________________________________________________________
- la documentazione allegata all’invito
ha rilasciato le seguenti dichiarazioni : ___________________________________________________________________________________ _________
_________________________________________________________________________________________________
L'INTERESSATO IL / I VERBALIZZANTE/ I
_______________________ _________________________
Per quanto di competenza, si trasmette il presente verbale ai sensi dell'art. 376 del D.P.R. n. 495/92 al
CORPO DI POLIZIA MUNICIPALE DI ___________________
SEZIONE __________________ Via ______________________________
